Espasmo hemifacial o tic convulsif
Es una muy rara entidad nosológica, mejor entendida en el marco de las enfermedades neurológicas denominadas síndrome de disfunción hiperactiva de los pares craneales, los pares craneales son doce ramificaciones nerviosas del tallo cerebral y diencéfalo que tienen diversas funciones, destacan los tres más frecuentemente afectados, y son V, VII y IX, denominados trigémino, facial y glosofaríngeo respectivamente por su nomenclatura funcional.
Con respecto al espasmo hemifacial, se trata de una irritación intermitente sobre el nervio facial en su segmento cisternal, un espacio milimétrico ubicado entre su emergencia del tallo cerebral hacia su salida hacia el oído medio cruzando el conducto auditivo interno, donde comparte trayectoria con el nervio craneal VIII, denominado esteatoacústico o vestibulococlear, según la etimología empleada.
La manifestación clínica es patognomónica, se caracteriza por movimientos involuntarios en la mitad de la cara, en la forma típica inicia en el músculo orbicular del párpado seguido en sentido inferior de la hemicara por el músculo orbicular de la boca e incluso el músculo del cuello llamado platisma dando lugar a una deformidad involuntaria de la expresión facial, que implica un componente funcional, estético y anímico contra sí mismo de quien lo padece.
En Neurología Segura, somos un centro altamente especializado en el tratamiento de la neuralgia del trigémino y otras neuropatías como el espasmo hemifacial, entidades nosológicas que comparten condiciones clínica y etiología entre ambas, incluso en la mitad de los pacientes existe sintomatología de ambas simultáneamente, esta última se denomina tic douloureux convulsif, descrito en el S XVIII.
El espasmo hemifacial es la segunda neuropatía compresiva en frecuencia. Se calcula su prevalencia 1 a 14 casos nuevos por 100,000 habitantes, con una incidencia de XX%. En Neurología Segura, en la última década hemos recibido más de 300 pacientes con alguna de las formas clínicas primarias o secundaria lo que resulta un total de 31 consultas de primera vez y 13 cirugías por cada año, con lo siguientes datos demográficos. La forma primaria se presenta como entidad simple o combinada con otra neuropatía.
Se presenta en un rango de edad que va desde los 22 hasta los 80 años de edad con una media de 47 años, el tiempo promedio para solicitar atención médica resolutiva, específicamente una cirugía descompresiva mínima invasiva en nuestro centro médico fue de 7,3 años, con una distribución por género, 207 mujeres y 102 hombres, siendo un radio de 2:1, respectivamente. Puede presentarse en ambos lados como muestra la siguiente tabla:
|
Lado |
Número |
Porcentaje (%) |
|
Derecho |
147 |
47.6 |
|
Izquierdo |
151 |
48,9 |
|
Bilateral |
11 |
3,6 |
De todas las consultas de primera vez portadores de espasmo hemifacial en alguna modalidad en total 309, con la siguiente distribución, espasmo hemifacial primario simple tic convulsif 203 casos (65,7%) y primario combinado con dolor facial ósea tic douloureux convulsif 88 casos (28,5%) y la forma secundaria causado por algún tumor de la base del cráneo como es el quiste epidermoide en nuestra serie 18 casos (5,8%) del total de los pacientes con espasmo hemifacial a priori estarán causados por un tumor cerebral en la base del cráneo.
En este punto, recomendamos siempre, realizar un estudio de imagen de alta definición para identificar a ese pequeño grupo de pacientes portadores de un tumor cerebral causante o asociado al diagnóstico sintomático de espasmo hemifacial; en nuestra opinión, el estudio de elección denominado resonancia magnética con reconstrucción 3D no es suficientemente sensible para detectar un desplazamiento neurovascular sobre el nervio facial cuando comparamos personas sanas contra claramente sintomáticos.
De todos los pacientes diagnosticados en nuestro centro altamente especializado, fueron intervenidos de manera exitosa con técnica quirúrgica mínima invasiva 126 pacientes, lo que representa el 40,8%, en la forma primaria 108 casos, simple 73 y combinada 35 casos, y en la forma secundaria a algún tumor cerebral 18 casos; existe un mayor porcentaje de no aceptación del tratamiento quirúrgico, por lo que se identifican diversas razones para retrasar su tratamiento quirúrgico; en primer lugar, al tratarse de una entidad muy rara existe información insuficiente con respecto a los resultados, aunado que existen una docena de centros altamente especializados en la materia en Latinoamérica; segundo, la situación socioeconómica de la mayoría de los países latinos, ponen en riesgo el acceso a la salud, destacan los provenientes de Argentina, Chile, Perú, Ecuador, Colombia, México y los estados de la frontera sur de Estados Unidos de América; y tercero, miedo a una cirugía de la base del cráneo mal entendida como cirugía cerebral por la vox populi médico.
Durante el periodo de seguimiento con un mínimo de un año, nuestros resultados son muy competitivos contra los reportados en otros países de Europa, Asia y Estados Unidos con una tasa de éxito inmediata posterior a la cirugía descompresiva del nervio facial de 91% con discreto incremento a lo largo de los siguientes meses, como lo demuestra la literatura médica.
Realizamos un análisis bibliométrico, con respecto al número de pacientes operados, nuestra posición en revistas científicas aparece entre las primeras 50 a nivel mundial en idioma inglés, siendo la más robusta de Latinoamérica desde 1992, mientras que cuando analizamos las grandes series publicadas por productividad anual encontramos un promedio de 14 por año según cada autor.
Mauro Segura, Neurología Segura, CEO.
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